〒125-0032 東京都葛飾区水元2-13-6 福招会医療ビル2階

在宅療養支援
診療所

訪問診療

TEL:03-5660-2811

FAX:03-3826-5726

電話受付時間

( 月・火・木・金 ) 9時~12時、14時~18時

( 水・土 ) 9時~12時

お申し込み お問い合わせ

メールお問い合わせ

電話お問い合わせ

お申し込み・
お問い合わせ

お問い合わせ方法

患者様・ご家族様

患者様・ご家族様は、以下のお問い合わせフォームをご利用ください。
または、お電話でのお問い合わせも可能です。

電話受付時間
( 月・火・木・金 ) 9時~12時、14時~18時
( 水・土 ) 9時~12時
医療・介護関係者様

「訪問診療依頼表」の【PDF】をプリントアウト後に記入していただき、FAXまたは以下のメールに添付してご送付ください。
※お電話でもお申し込みを受け付けております。




患者様・ご家族様 
お問い合わせフォーム

お問い合わせフォームにて各種お問い合せ頂いた方には、
自動返信メールをお送りさせていただいております。
【@zaitaku-clinic.jp】のドメインからのメールを受信できるように
設定していただけますようお願いいたします。

    お申込みフォーム患者様・ご家族様用
    ご連絡いただいた方の情報

    お名前(※必須)

    ふりがな(※必須)

    メールアドレス(※必須)

    日中連絡可能な

    電話番号(※必須)

    電話番号 (任意 携帯電話など)

    患者様の情報

    お名前(※必須)

    ふりがな(※必須)

    生年月日(※必須)

    年  月  日 生まれ

    性別

    訪問先の住所(※必須)

    郵便番号

    都道府県

    市町村区

    丁目 番地 番号

    建物名 部屋番号

    ご相談・お問い合わせ内容
    (わかる範囲で構いません)

    〒125-0032
    東京都葛飾区水元2-13-6 福招会医療ビル2階

    TEL : 03-5660-2811

    電話受付時間

    ( 月・火・木・金 ) 9時~12時、14時~18時
    ( 水・土 ) 9時~12時

    FAX : 03-3826-5726

    お申し込み お問い合わせ

     JR常磐線 亀有駅 北口から
    東武バス(有 27)循環バス 水元神社前下車 スグ
     JR常磐線 金町駅 北口から
    京成バス(金 62) リブレ京成前下車 徒歩5分 ライフそば
     駐車場3台完備

    訪問診療対応エリア

    全域

    葛飾区

    一部

    足立区・江戸川区
    三郷市、松戸市、八潮市